哺乳期女性的营养需求，FIGO这样建议！

国际妇产科联盟（FIGO）认为产后是改善母儿营养状况的时期。FIGO支持世界卫生组织关于至少6个月纯母乳喂养的建议。

哺乳期营养需求

热量、宏量营养素及纤维素

哺乳期女性因泌乳，其能量需求量增加，部分能量可由妊娠期储存的脂肪转化而成。妊娠早期体重过低或妊娠期体重增长过少的女性，需在能量摄入标准基础上，再增加约500 kcal/d，以满足哺乳期的能量需要。超重或肥胖的女性不需要额外补充能量，维持与妊娠期相同的能量摄入水平即可，不会影响其子代的生长发育。

哺乳期女性所需的宏量营养素比例与非哺乳期女性相同，可以通过摄入高质量的蛋白（肉、鱼、蛋、奶）获得足量的必需氨基酸。素食的女性可通过摄入植物性蛋白，如豆类、坚果、水果、块茎类蔬菜及谷物，以满足哺乳期对多种必需氨基酸的需要。哺乳期女性对多种碳水化合物和纤维素的摄入量应与妊娠期相同。

乳母饮食中脂肪的种类和数量可明显影响母乳中脂肪的成分。二十二碳六烯酸（docosahexaenoic acid，DHA）长链多不饱和脂肪酸DHA对婴儿大脑和视神经发育至关重要，且母乳中的含量与母亲的饮食密切相关。因为早产儿未经历妊娠晚期的DHA积累，早产儿母亲应补充DHA以增加乳汁中的DHA含量。此外，建议女性在哺乳期继续每周食用2~3份富含脂肪的鱼类来保证足够的必需脂肪酸的摄入。

哺乳期女性应继续保持高纤维、低精制糖的饮食模式，有助于女性产后减轻体重，并降低其远期发生心血管疾病及代谢性疾病的发生风险。

微量营养素

大量证据显示，某些营养素在母乳中的含量并不受乳母饮食的影响，但有些就并非如此。例如，当乳母缺乏维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12、胆碱、维生素A、维生素D和碘元素时，则其母乳中的含量将明显降低，而乳母补充相应营养素后，乳汁中的含量将升高。由于胎儿在宫内对这些营养素的储备相对较少，而婴儿获取途径仅仅是母乳，所以哺乳期女性必须通过多种维生素制剂来补充营养素。相反，叶酸及钙、铁、铜、锌等元素在母乳中的含量很少受到母亲饮食或其营养状况的影响，母亲通过饮食摄入并不能直接增加母乳中的含量。但若女性缺乏这些营养素，补充营养素制剂对其自身健康也是有利的。

（1）叶酸：

母乳中的叶酸来源于母体储备，因此除非母亲严重缺乏叶酸，母乳喂养的婴儿叶酸摄入量一般是足够的。

对于计划再次妊娠的女性，建议坚持每日补充400μg叶酸，并配合补充维生素B12，以免掩盖维生素的缺乏，导致神经性损害。

（2）维生素B6：

婴儿的生长和体重增长与从母乳中获取的维生素B6相关，但母乳中维生素B6的含量易受母亲饮食的影响。维生素B6摄入不足会增加婴儿癫痫的发生风险。若母亲的饮食结构较丰富，一般不需要额外补充维生素B6。

对于维生素B6摄入不足者，建议其每日至少补充2.5 mg盐酸维生素B6。

（3）维生素B12：

母乳中维生素B12的含量与母亲摄入动物性食物（肉、鱼）相关，素食女性在哺乳期应额外补充，以保证母乳中含有充足的维生素B12，或者可直接给予婴儿维生素B12制剂。

（4）维生素D：

大多数女性母乳中维生素D的含量有限，除非孕期补充了充足的维生素D。目前推荐每日补充400 U维生素D，但对提高母亲体内维生素D的浓度帮助不大，所以内分泌协会建议哺乳期女性应服用更大剂量的维生素D（≥1 000 U/d），但是对此观点仍有争议。但若不给予母亲补充大剂量的维生素D，母乳中维生素D的含量将很难达到要求，因此建议给予婴儿口服维生素D 400 U/d。

（5）维生素A：

母乳中的维生素A大多来自母亲的脂肪储存，但同时也可受母亲饮食摄入的影响。母乳喂养的婴儿对维生素A的需求远大于妊娠期。因此，对于富含视黄醇、视黄酸的食物摄入不足的女性，在哺乳期其体内维生素A的储备将可能耗竭。

建议哺乳期女性多吃富含维生素A的食物（如富含类胡萝卜素的蔬菜、肝脏及乳制品等）。

（6）铁：

贫血非流行地区的女性产后对铁元素的需求降低，因为母体中铁元素只有很少一部分会转移至母乳中。但对于妊娠前铁元素储备不足或妊娠期贫血的女性，建议其继续维持铁元素的摄入量，从而更好地在产后重建机体铁元素的储备。虽然从母乳中获取的铁元素很少，但是胎儿在妊娠晚期储备的足量铁元素可支持其生后最初4~6个月的需求。

建议延迟结扎脐带（产后1 min后），以改善母儿的营养及健康。早产、低出生体重儿或糖尿病及肥胖女性的子代出生后铁缺乏的风险较高，所以需要额外补充铁元素。

（7）碘：

母乳中足量的碘元素对婴儿甲状腺功能及神经系统发育有利。与锌元素一样，母乳中的碘元素来自于母亲的储存，所以建议哺乳期女性在妊娠期碘元素需求量（200~220 μg/d）的基础上每日额外补充50~70 μg。地域特征及是否服用加碘盐可影响女性体内碘元素的含量。常规食用加碘盐的女性体内碘元素水平可满足哺乳期的需求量。近期证据显示，在中重度碘元素缺乏地区，母亲补充碘元素比婴儿直接补充碘剂更加有效。

（8）钙：

哺乳期女性血钙的浓度受自身稳态机制的调节，与饮食无关。母亲血钙水平不能反映体内钙元素总量，因为必要时骨骼中的钙元素可被动员入血。除非体内钙元素储存过低，停止哺乳后，母亲骨骼系统的钙元素动员可快速恢复正常。但由于青少年女性自身的生长发育需要钙元素，所以停止哺乳后，其骨骼中的矿物质密度很难快速恢复正常。因此，建议哺乳期的青少年女性应每日补充1 300 mg钙元素，同时指导她们如何健康饮食以维持长期的骨骼健康。

（9）锌：

蛋白质能量不足的地区母亲锌元素缺乏很常见，而锌元素缺乏可增加其他疾病的患病风险，尤其是感染。建议哺乳期女性通过饮食获取足量的锌元素或食用含有锌元素的多种维生素补充制剂。锌元素对婴幼儿生长发育十分重要，锌元素缺乏的发生率与5岁以下儿童生长迟缓的发生率相关。为保障婴儿对微量营养素的高需求，母体组织中的微量营养素优先经乳汁分泌。饮食摄入与微量营养素制剂补充对母乳中的锌元素含量影响很小，无论母体补充多少，在哺乳期母乳中锌元素的含量都会逐渐下降。

以上内容来源：王晨,孙祎赢,朱毓纯.国际妇产科联盟关于青少年、孕前及孕期女性的营养建议（三）[J].中华围产医学杂志,2017,20(2):153-158.

【声明：本文经《中华医学杂志》社有限责任公司授权医脉通，仅限于非商业应用】

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